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Facciamo il primo passo
per stare bene!

Richiesta visita nutrizionale

Prenota una consulenza nutrizionale in modo semplice e rispettoso della privacy.

Usa il modulo per chiedere informazioni o richiedere un appuntamento. Il form raccoglie solo i dati minimi necessari per ricontattarti e organizzare la visita, senza richiedere referti o dati clinici dettagliati.

Prima della visita servono solo poche informazioni.

La richiesta online non sostituisce la valutazione professionale. I dati clinici approfonditi vengono gestiti nella fase più appropriata del percorso nutrizionale.

1. Chi scrive

Identifichiamo il richiedente e il recapito per rispondere alla richiesta.

2. Per chi è la visita

La richiesta può riguardare il richiedente, un altro maggiorenne o un minore.

3. Tipo di richiesta

È sufficiente indicare se si desidera prenotare una prima visita, ricevere informazioni o modificare un appuntamento.

Modulo di richiesta contatto e prenotazione

I campi contrassegnati con asterisco sono necessari per gestire la richiesta. Evita di inserire diagnosi dettagliate, referti o documenti sanitari nel messaggio.

Richiesta di prenotazione

1

Dati del richiedente

Inserisci i dati della persona che invia la richiesta.

Indica il cellulare se preferisci essere ricontattato telefonicamente.
2

La richiesta riguarda

Questo campo evita ambiguità quando la visita è richiesta per un’altra persona o per un minore.

Facoltativo nella fase di primo contatto, salvo necessità di agenda.
Facoltativo nella fase di primo contatto, salvo necessità di agenda.
Preferibile alla data di nascita completa nella fase di primo contatto.
3

Tipo di richiesta

Seleziona l’opzione più vicina alla tua esigenza.

4

Messaggio

Usa questo spazio solo per informazioni essenziali alla gestione della richiesta.

Non inserire referti, esami clinici, terapie, anamnesi o diagnosi dettagliate non necessarie. Eventuali informazioni cliniche potranno essere raccolte durante la visita o tramite i canali indicati dallo studio.
Massimo 1200 caratteri. Non allegare documenti sanitari.
5

Privacy

Le checkbox sono separate per non confondere richiesta di contatto e comunicazioni promozionali.